讀懂COPD GOLD guideline 2022，認識early COPD, pre-COPD, mild COPD, COPD in young people是什麼？

 

COPD GOLD guideline 2022的更新，在第一章特別增加了四個名詞的加註註解：

early COPD, pre-COPD, mild COPD, COPD in young people，可是內容很多人看了還是霧煞煞，到底這些是什麼意思呢？

在過去的幾十年裡，如何找出COPD 高風險的族群一直有所爭議，也因此延伸了上面這麼多的名稱。

把GOLD Stage 0丟掉

過去在 2001-2006 年GOLD 的指南包括一個“GOLD 0”類別，主要包括長期吸煙和空氣污染等高風險因素的人群。 

GOLD 於 2001 年的指引中，介紹了 GOLD 0 階段，其定義為在肺活量非阻塞的情況下，但是病人本身存在危險因素（吸煙）和症狀（慢性咳嗽和痰）。 

後來研究發現，GOLD 0 階段不是一個穩定的特徵，並非所有GOLD 0最終都進展為慢性阻塞性肺病(1)（如上圖）。由於這項研究，GOLD 0 概念從 2007 年 GOLD 報告中刪除。

Mild COPD, COPD in young people，是COPD中的次族群

 Mild COPD, COPD in young people這兩組其實都是COPD，只是COPD中的次族群，所以肺功能都必須符合COPD的肺功能定義：診斷基準為病人吸過支氣管擴張劑之後，若FEV1/FVC比值仍低於70%，即可稱之為COPD。

Mild COPD指的就是肺功能符合COPD之下，FEV1還沒有太差，還有80%預測值以上，可以出現在任何年紀，不一定是年輕人！但是肺功能一定是GOLD 1。

COPD in young people指的就是，肺功能符合COPD定義下，FEV1多少都可以，GOLD 1-4都可以，但是發生年紀限定在20-50歲之間！

 

Pre-COPD是什麼？

一張圖讓你了解什麼是Pre-COPD， 圖片來自AJRCCM的一篇論文(2)解釋什麼是Pre-COPD

Pre-COPD的肺功能還沒有到COPD程度，FEV1/FVC比值仍大於70%。

一些具有 COPD 危險因子的人已經出現呼吸系統異常，但 FEV ₁ /FVC 比率仍在正常範圍內。

在 COPD發病之前，呼吸道已經異常但是還沒有肺活量異常，並且這個silent時期被認為是 Pre-COPD，而目前專家先提到上面這些異常發現。這些人可能會表現出1 ) 呼吸道症狀，包括咳痰；2) 生理異常，包括低 FEV ₁、D l _CO和/或 FEV ₁加速下降；3 ) 影像學異常，包括氣道異常和肺氣腫。

蘇醫師認為將來一定會有越來越多的情況被加入Pre-COPD當中。

 

 

Early COPD是什麼？ 

要瞭解Early COPD就要先知道兩件事：

1.就是COPD的定義有一個大問題，當使用吸入擴張劑後的FEV 1 /FVC<70%”作為COPD的診斷標準時，這個標準使用在年輕人身上會造成太晚診斷COPD，使用在老人家身上又造成過度診斷COPD。

於是有人就提出了替代的肺功能方案就是：使用LLN = lower limit of normal(正常下限值)當作異常界線。

2.就是Early COPD就是包含要早期診斷早期治療的意思，所以目標就是要抓出還不是COPD的病人！也就是肺功能目前還沒有差到FEV ₁ /FVC <70% (3)

2017年Martinez提出COPD早期診斷，應包括 1）年齡<50歲，吸煙量>10包年；2) 滿足以下任一標準：1) FEV 1 /FVC<LLN（吸入支氣管擴張劑後）；2）胸部CT顯示小氣道阻塞或氣道壁增厚；3) 肺功能迅速下降，FEV 下降1 >60mL/年。(4)

Martinez 提出了“Early COPD”的定義，但是該定義對象著重於吸煙者，但忽略了其他問題在肺功能影響。（譬如空氣污染，早產，職業肺部問題等等疾病）

 

 

而由於early COPD的定義的侷限性，後來就有學者討論要加入更多的Biomarker或者肺功能指標當作參考。

 

https://www.dovepress.com/catching-ldquoearlyrdquo-copd-ndash-the-diagnostic-conundrum-peer-reviewed-fulltext-article-COPD

 

 

總結以上，無論是Early COPD或者是Pre-COPD都還不是成熟的定義，臨床上彼此都還會有重疊的情形！

而兩個名詞後面的精神卻都是一樣的：就是希望大家提早找出COPD的潛在危險族群，早期診斷早期介入治療！

只要懂了這個精神，就能瞭解COPD GOLD 2022的診斷治療精神。