重症患者突然意識改善，是出現奇蹟還是迴光返照？

重症患者的意識突然改善，#是出現奇蹟還是迴光返照？

蘇醫師最近兩位病危的重症患者，都突然從昏迷中清醒，我們要怎麼知道病人是真的病情改善，還是我們常說的“迴光返照”呢？

 

 

 

第一位病人是七十歲男性，肝癌末期患者，肺炎敗血症昏迷，又合併腎衰竭，過去腦出血開刀引流。

 

第二位病人是八十多歲女性，心衰竭與肺阻塞COPD末期，肺炎又小中風昏迷。

兩位病人都努力搶救了一個月，抗生素也都用到了第四線，家屬因為不想讓患者受苦，簽署了放棄急救與放棄治療的同意書。

 

兩位患者的抗生素停了，雙陽壓呼吸器停用，只保留低流量的氧氣與基本點滴。

 

兩天後兩個患者都醒了過來，呼吸和血壓回穩，家屬與護理團隊都在想，是病情奇蹟改善了嗎？還是是迴光返照呢？

 

抽血後發現第一位男性患者，抽血的數值腎功能持續惡化，第二位女性患者則是抽血數值穩定，X光改善。

 

 

果不其然第一位男性阿公患者慢慢又昏迷了，且在十幾天後過世。而第二位女性阿嬤患者則越來越穩定，後來轉給復健科做中風後的復健治療！

 

過去我們常常觀察到重症患者在臨死前有短暫的清醒時間，而被俗稱為“迴光返照”的現象。

而臨床上的短暫改善常帶給家屬希望後又失望，有些家屬會質疑是否有醫療上處置不當才又惡化！也造成醫療上的困擾。

 

過去有不少的研究發現，人在缺氧時腦部會有一段掙扎的發電，此時可能會讓患者突然變得清楚有精神，有些人甚至會跟家屬交代完後事。

 

但是畢竟是迴光返照，病患的抽血檢驗數值並沒有進步，而清楚的時間也不會太長，可能最長幾天後又開始昏迷了.....

 

蘇醫師在這裡特別做了一個比較表格，讓大家可以更清楚，臨床改善的意識改善和迴光返照有什麼差別。