胸腔重症蘇一峰醫師: [2020 GOLD Reports] 2020 COPD的黃金治療指引：重點整理-Part II

2019年11月5日星期二

這篇文章有夠讚，我要分享！！：

[2020 GOLD Reports] 2020 COPD的黃金治療指引：重點整理-Part II

前言：這篇文章將會提到COPD的診斷流程，與評估重點，此外今年2020年的GOLD指引也加入對電子菸的看法喔！(詳見內文)

GOLD開場重點依然是強調，COPD是一個常見、能預防且能治療的呼吸道問題！成因就是因為吸入有毒(傷害)的顆粒或氣體！
抽菸是主要成因，此外環境的污染與空氣汙染都可能造成COPD喔！

(所以不要再問，"空氣汙染會不會造成COPD了?"，答案是：會！)

此外也提到(歷史的原罪)Emphysema與Chronic bronchitis的分類法已經不被使用了，因為這樣去分類太粗糙了~

此外COPD在世界上已經造成很大的醫療負擔了！
但是各國的資料庫常常顯示COPD的成年人盛行率小於6%，推測可能的原因是診斷被低估了(under-recognition and under-diagnosis)

而診斷流程就是，找病因->病生理->病理檢查->安排肺功能+臨床判斷 (症狀、急性發作與共病症)

後面也再次強調空氣汙染的重要性，從英國的資料顯示不抽菸的患者得到COPD，有約3成是工作場合汙染所造成！

(重點來了！)
蘇：「好的開始是成功的一半，壞的肺功能開始是COPD的一半」
這句話可一點都不假，只要你的開始時肺功能比較差，未來就更容易得到許多呼吸道疾病，尤其是COPD！

Lancet 2015的這一張圖說得更清楚，人生上很多的原因造成你日後變成了COPD.....
從胎兒時期和從小到大的成長環境，就注定你日後是否會變成COPD！！
(所以可以得知空氣汙染防治的重要性！)

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簡單來說，COPD診斷還是一樣的黃金標準：肺功能中吸完擴張劑後FEV1/FVC < 0.7

而診斷流程一樣的是，症狀+風險因子的評估，最後安排個肺功能！

記得病人要吸完400mcg的SABA或160mcg的SAMA或者是2個一起，之後做的肺功能喔！

而定義在FEV1/FVC<0.7也在最近的一篇JAMA文章中，做了驗證研究喔！
(延伸閱讀：FEV1/FVC<0.7的驗證文章)

GOLD也提到為何不設定：COPD為FEV1/FVC <正常值的下限值(LLN)，而是固定在<0.7呢？
原因其實很簡單：因為這樣比較方便不容易出錯！
GOLD也大方承認這樣會有一些誤判的情形，建議可以多做幾次肺功能檢查，不過如果小於0.6，大概誤判的機會就真的很小了！
.....

接下來就一連串的評估了！有夠多的，胸腔科門診病人一堆病史要問，又要照X光又要肺功能+抽血，難過門診一直都看不快........(嘆氣~)
奉勸各位後進如果要成為，動不動看一百個人以上的門診大師，胸腔科絕對是你優先排除的選擇！ (被拖走......)