[持續更新] 新型冠狀病毒(武漢肺炎)的診斷與治療懶人包！！

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2770279

💥面對COVID-19新型冠狀病毒患者，到底該不該使用類固醇來治療？

⭐️答案：可以！但是要選對類固醇！

●這是一個統合分析(Meta-analysis)整合了七個臨床試驗的結果，研究探討使用類固醇是否對COVID-19患者的死亡率有幫助。答案：有效！

●研究總共整理了1025位沒有使用類固醇與678位使用類固醇患者，目的是比較28天的死亡率，三種最常用的類固醇被納入比較。

●整體來說類固醇的使用可以有效減少COVID-19的28內的死亡率，OR：0.66。

●但是如果分開來看，三種類固醇(Dexamethasone、Hydrocortisone、Methylprednisolone)之中，只有Dexamethasone展現療效，OR：0.64。

●Hydrocortisone看起來也有效、但是個案數目不夠！Methylprednisolone收案數太少、無法判斷！

●而Dexamethasone的低劑量組6mg/d、早期給予10天治療，表現出最好的治療效果！OR：0.59。

⭐️結論：COVID-19患者可以考慮使用類固醇治療，其中其中證據力最強的治療策略為、早期6mg/d，連續給予10天治療！

😅後記：病毒感染與類固醇的恩怨情仇

在SARS當年，台灣重症醫師發現面對SARS重症患者，使用類固醇似乎能減少死亡率與重症的發生！但是由於SARS的疫情一年後就消失了，所以後來並沒有更多的治療經驗能確定類固醇在SARS的治療地位。

而之後出現的是流感重症併發肺炎，在治療流感重症患者時、醫師發現使用類固醇反而會延長病毒的感染時間，於是對於流感病毒引發的肺炎、不建議使用類固醇！

直到今年出現了新型冠狀病毒COVID-19，一開始國家與國際的治療準則都偏向不建議使用類固醇，這是因為流感的研究結果所下的結論！沒想到新型冠狀病毒COVID-19果然是SARS-CoV2，跟SARS一樣使用類固醇可以減低重症與死亡率！

結論：醫學常常會讓專家跌破眼鏡，很多真相需要時間來證明！

《Nature》2020/1/1重磅研究指出：靜脈注射卡介苗比傳統皮內注射有效！？

2020新年的第一天，世界頂尖期刊的Nature就為我們帶來震撼的健康訊息

研究發現卡介苗(BCG-肺結核的疫苗)用靜脈注射，比傳統的皮內注射還要有效！

原來我們人類這一百年來，卡介苗的打法都打錯了？？？

胸腔難解疾病-支氣管擴張症Bronchiectasis

 從1819年法國醫師René-Théophile-Hyacinthe Laënne在他的專書"De l’Auscultation Médiate ( Treatise on Disease of the Chest.)"第一次提到支氣管擴張症！


René-Théophile-Hyacinthe Laënne，是一位法國醫生，於1816年發明了聽診器，並提倡用它來診斷各種胸部疾病，因此被譽為"胸腔醫學之父"。1822年他任法蘭西學院講師，1823年成為醫學教授，最後擔任的職位是內科主任和法蘭西學院教授。 1826年因肺結核病逝，享年45歲。

Laënne在他的專書中提到觀察到病人支氣管變粗，然後很多痰液的產生： “the dilatation of the bronchi is only met with in cases of chronic mucous catarrh. This single fact, coupled with what we know respecting the long continuance of mucous sputa in the spot where they have been secreted, enables us to conceive the mode in which the disease is formed- a temporary dilatation produced by voluminous sputum, is rendered permanent by the constant and successive secretion”.

但是大部分的呼吸道專家都指出，支氣管擴張症在這幾年來，算是進步很侷限的疾病！
臨床試驗不多，可以用的藥物也不多，大多著重在抗發炎與抗生素上面。

而這也表現在臨床上，許多支氣管擴張症患者的治療常陷入瓶頸當中，同樣是呼吸道疾病、氣喘與COPD的藥物進展則十分的迅速，許多大藥廠都投入氣喘與COPD的治療當中，讓許多患者也受益不少！

而近年來支氣管擴張症的新藥真的很少，這些病人也相對的非常辛苦的過日子.......

最近發展的新藥(erdosteine)也因為台灣的健保價過低不加入健保..讓支氣管擴張症的治療真的是雪上加霜...........

 

 

🩸臨床難題：【#支氣管擴張症併發持續咳鮮血一年】

💥一位七十歲的婦女因為自體免疫疾病乾燥症，造成嚴重支氣管擴張症已經多年咳血！

🩸來就醫之前已經持續一年常常咳血，幾乎天天要吃止血藥，醫師也說沒有辦法處理........ 👍後來兒子看到蘇醫師在網路上寫的支氣管擴張症衛教文章來就醫，蘇醫師治療一個月後咳血大減！#現在維持一年都只有偶爾咳血，咳血藥一個月只用吃一兩次！

流感一周內，不可劇烈運動與過勞！避免心血管疾病找上門！

藝人高以翔於27日凌晨在中國錄製「追我吧」節目時、劇烈運動時心跳停止昏倒，送醫搶救十小時後最終宣告不治。
朋友指出高以翔在25日出席活動時，身體已經有些感冒的症狀，但他並未休息，第二天隨即前往中國寧波錄製節目，從開工直到凌晨1時發生意外，連續工作了17個小時。

其實過去就有研究指出，流感或感冒期間，是心血管疾病的高風險期！！

天氣冷空汙嚴重時，進行激烈運動：其實與自殺無異！

今天(27日)的頭條大新聞，應該是形象良好又陽光健康的男模明星高以翔，凌晨在中國大陸錄製節目《追我吧》時突然倒下，心跳一度停止送醫搶救，上午十時許浙江新聞證實，高以翔搶救無效去世。

男星正當青壯年時期，平時也無心臟病史，為何會突然倒下心跳停止，變成了很多人心中的疑問！？

而背後的隱藏殺手很有可能就是：當天的氣溫+空氣污染指數！！

[2020 GOLD Reports] 2020 COPD的黃金治療指引：重點整理-Part II

前言：這篇文章將會提到COPD的診斷流程，與評估重點，此外今年2020年的GOLD指引也加入對電子菸的看法喔！(詳見內文)

[2020 GOLD Reports] 2020 COPD的黃金治療指引：重點整理-Part I

🔥🔥每年很煩都要更新的COPD黃金治療指引又來了！

(NCCN的肺癌治療指引一年更新10幾次，做肺癌的都沒說話了.......)
🌟🌟最新的2020 GOLD Reports 請大家到這裡下載~~
https://goldcopd.org/gold-reports/
💥我想如果你本身如果不是長年在COPD領域專研的專家，是很難馬上知道每年的重點是什麼？
👨‍🔬蘇醫師今年就逐步地整理，2020年的COPD黃金治療指引的重點吧！

專家告訴你：當氣喘在「有與沒有之間」時，該如何治療！

C小姐過去雖然有氣喘，但是平時幾乎沒有症狀，醫師雖然有囑咐給她兩種吸入藥物，一個是每天保養使用的吸入類固醇，另外一種是急救緊急用擴張劑，因為最近狀況真的很穩定，工作要隨身攜帶兩種藥物真的很不方便，便把兩種藥物都放在家中......

某日下班騎車回家時，當天空氣汙染嚴重，加上吸了不少交通廢氣，氣喘馬上在路上發作了起來、隨後被送到附近的急診室，打了大量類固醇針加上吸入擴張劑才穩定下來..........
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[早安健康] 空氣紫爆還出門跑步 胸腔科醫師：這樣運動等於自殺

空氣紫爆還出門跑步　胸腔科醫師：這樣運動等於自殺

撰文者：早安健康編輯部

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《氣喘藥物-懶人治療法》幫你解決藥物太多的煩惱

👨‍🔬主治醫師正在為氣喘的王小姐解釋要如何使用藥物

醫師：

『我跟你說，這個短的是急救藥物，記得很喘的時候拿起來急救用的！

然後這個圓的，記得是平常每天要用的藥物！因為有含類固醇，每次吸完就要漱口！

還有這幾顆是類固醇，狀況不好的時候就拿起來吃，一天早中晚各1-2顆看病情調整，然後.........blablablabla』

『有聽懂了嗎？』

😅患者王小姐：「痾.......醫生請您再說一次，其實我聽到後面，前面的已經忘記了........」

          

嚴重肺阻塞(COPD)合併心衰竭該如何治療？

慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，簡稱COPD），是一種長期、無法恢復的呼吸道阻塞性疾病。

心肺相依，心臟生病的病人常常會合併肺部生病，而肺部生病的病人也常常會合併心臟生病！臨床上嚴重的COPD病人常常會合併心臟衰竭，是臨床醫師治療的一大困境！

蘇一峰醫師在COPD合併心臟衰竭有許多台灣的本土研究資料，研究更在2019年獲得"美國肺氣腫基金會獎"

[健康醫療網] 刺鼻味在家呼吸也致癌？ 甲醛危害你不可不知！

刺鼻味在家呼吸也致癌？　甲醛危害你不可不知！

健康醫療網／記者田柏升報導 2019.10.14

走進新房，購買新家具，牆壁刷上新油漆，一股刺鼻氣味撲鼻而來，這些都殘留著甲醛的氣味。裝潢板材、家具常見的接合劑，甚至指甲油、化妝品都有它的蹤跡。

台灣胸腔重症權威蘇一峰主治醫師指出，製作標本常見的福馬林中，就含有35-40%的甲醛，標本泡了之後不會生蟲，也能防範被螞蟻、細菌腐蝕，它是有毒性的防腐劑。剛吸到時，可能會覺得鼻子癢、打噴嚏、眼睛癢，甚至覺得喉嚨痛，如果再深入氣管，就會引起氣管的收縮，所以有些人吸了甲醛，就會開始咳嗽，甚至氣喘發作。

(懶人包) 使用電子菸(E-cigarettes)真的安全嗎？ 而背後的真相是如何呢？

醫學研究指出使用電子菸恐導致不孕！

日前發表在公共環境衛生的權威期刊Int. J. Environ. Res. Public Health的一篇文獻回顧論文，對電子菸造成的傷害又添加了一筆！

研究團隊在整理全世界幾十篇研究後，下了一個重大結論：

#電子菸會傷害生殖能力_進而導致不孕

『如果只吸一天髒空氣會怎樣嗎？』跨國頂尖研究回答：『會死！』

對於生活中的髒空氣已經是全世界人類的問題了，空氣汙染在台灣也是非常重要的民生問題！

但許多人對於空氣污染仍存有姑息的心態，想說只是短短吸一下髒空氣會怎樣嗎？

而在2019年八月22刊登在世界最頂尖的醫學期刊"新英格蘭雜誌NEJM"上的跨國研究告訴你

『如果只吸一天髒空氣會怎樣嗎？』

NEJM研究回答：『可能會死！』

從論語看-如何走出學術正道

最近再次受邀到學術會議中分享，學術之路該怎麼走，如何搭建自己的學術品牌！！

如何走出自己的學術之路！這是許多年輕研究者都有的疑問~~~
而其實兩千多年前的孔子就已經在論語中告訴我們，如何走出自己的學術正道了！ 

《論語·為政》中孔子說：「吾十有五，而志於學。三十而立，四十而不惑，五十而知天命，六十而耳順，七十而從心所欲，不逾矩。」

[專家看法] 從NEJM的重大聲明來看，P值真的失去價值了嗎？

2019年的七月18日，NEJM編輯部發表了一篇關於期刊統計方法的重大聲明

NEJM聲明 New Guidelines for Statistical Reporting in the Journal(傳送門)

[呼吸道論壇] 不敗的COPD黃金指引，FEV1/FVC: 0.70已成定局？

鼎鼎大名無人不知無人不曉的美國醫學會，官方期刊JAMA最近登出一篇大型Validation study(驗證型研究)

主題是探討GOLD指引中決定  "FEV1/FVC:0.7以下時"  是COPD是否恰當！

而當初0.70這個黃金數字完全是由呼吸道專家所決定！(不是任何實驗數據所決定的數字)

而研究者要用真實世界的數據去挑戰0.70這個數字的正確性！！

2018 期刊排名Journal Citation Reports (JCR)，上線啦！

全球最大的期刊排名，上線啦！！

蘇醫師受邀為2019亞太呼吸道專家跨國會議台灣講者(Invited Speaker)

蘇醫師受邀擔任2019亞太呼吸道專家跨國會議的台灣代表(Invited Speaker)

蘇醫師受邀為2019.2020台灣胸腔重症夏季會學術演講講者(Invited Speaker)

蘇醫師受邀擔任2019與2020胸腔重症醫學會夏季會演講的講者(Invited Speaker)

夏季會是台灣胸腔重症醫學會僅次於年會的學術大會，從2018年開始舉辦。

平衡報導：抗生素Fluoroquinolone所造成氟毒健康疑雲

前幾天國內新聞用斗大標題：
『黑色警戒抗生素，台灣卻年吃1700萬顆！醫師也疑成「氟毒」藥害者』

文章內文則提到兩名患者服用後，出現醫學無法解釋的不舒服症狀，而患者沒有醫學證據但主觀把矛頭指向，是使用一周的 抗生素Fluoroquinolone(FQ) 所造成的【氟中毒症狀】！

[康健雜誌專訪] 胸痛、咳嗽……小心這三種胸壁腫瘤

正值壯年的新北雙和醫院血液腫瘤科主治醫師蘇勇誠，近日因胸壁長了罕見的惡性腫瘤，治療後仍不敵病魔辭世，享年44歲，生前他曾慨歎：「你知道我救了這麼多病人，從來沒有求過什麼，現在想求個多一點時間，(活下去)都好難！」

這令人不禁好奇想問，為什麼長在胸壁的惡性腫瘤如此難對付？可以及早發現嗎？

「若是極為罕見的胸壁惡性腫瘤，一年可能看不到一、兩個，相對來說肺癌卻很常見，全台灣每年就有一萬多名肺癌病人」台北市立聯合醫院陽明院區胸腔重症醫師蘇一峰表示，常見的胸腔腫瘤除了肺癌以外，還有許多胸腔腫瘤是從身體其他器官的癌症所轉移過來的。
為什麼呢？因為全身的血液會輸送到肺臟進行氧氣交換，肺部血管管徑小，只容許血球通過，而血液中的癌細胞會被阻擋在此，過不去就只好落地生根，成為肺臟轉移腫瘤。

《氣喘治療新知》：將短效擴張劑(SABA)移出氣喘治療的處理角色吧！這是來自2019國際指引與歐洲呼吸道學會的建議

2019 GINA Guideline《2019全球氣喘治療指引》 重大變革，建議將短效擴張劑(SABA)移出氣喘治療的第一線角色！

《我們與"喘"的距離》還很遠嗎？

在目前的台灣環境，呼吸道疾病漸漸成為台灣人的國病，肺癌連續多年成為癌症的第一大死因，許多孩童從小就有氣喘，而肺炎的死亡也時有所聞，許多老人家常常有咳嗽與喘的問題，不少患者更成為必需長期使用氧氣與依賴呼吸器。
讓許多人不禁想問：『我們離喘的距離，很遠嗎？』

[早安健康] 必學！重症3堂課：插管、氣切、心肺復甦術

 必學！重症3堂課：插管、氣切、心肺復甦術︱蘇一峰醫師

時間：2019-04-01 作者：早安健康／蘇一峰醫師

失智老人拒放鼻胃管，最後演變成三管「插管+鼻胃管+導尿管」

蘇醫師分享一個自己照顧的病例，80歲陳爸爸中風失智，因為吸入性肺炎而住院

住院後發現陳爸爸因為些許的失智，吃東西有嗆咳的情形

蘇醫師當下找家屬討論，告知家屬：

『陳爸爸因為反覆嗆咳而導致這一次的肺炎........

醫師我建議陳爸爸放鼻胃管防止肺炎進一步的惡化

並且還能防止這次肺炎痊癒之後，下一次肺炎的發生。』

但是經過多次與家屬的溝通，家屬仍然拒絕鼻胃管的放置..........

寶媽確診肺腺癌開刀！「癌症頭號殺手」肺癌如何早期發現？

（拍攝於寶媽臉書）

過去寶媽給人健康的形象也相當注重飲食健康與自我健康管理，是大家怎樣也聯想不到會跟肺癌扯上關係~！

民眾常想：「肺癌，那不是抽煙才會得到的問題嗎？」

蘇醫師研究獲得美國胸腔醫學會2019年大會-【美國肺氣腫基金會紀念獎】

身為一位胸腔科醫師，全世界有三大胸腔呼吸醫學大會，亞太呼吸醫學會大會(Asian Pacific Society of Respirology, APSR)、美國胸腔醫學會大會(American Thoracic Society, ATS)、歐洲呼吸醫學會大會(European Respiratory Society, ERS)。 而這次自己有投稿研究論文到2019年ATS的年度大會

剖析掠奪性期刊(Predatory Journal)手法-假論文、假會議、假座談會

故事開始常常是這樣的..........

小明是一名年輕研究者，最近好不容易發表了一篇研究論文，馬上信箱就收到國際會議的邀請，邀請小明到會議當講者(Speaker)，會議地點更是歐美的美麗都市。

小明又收到期刊來信，不只把小明捧上天稱讚小明過去的研究做得多好！更力邀小明投稿研究到該期刊，小明一時心動忍不住準備把手上剛完成的研究論文，投稿到來信的期刊去.........

[健康 2.0] 感冒好了還咳不停？名醫：5大症狀恐致命 快就醫

日也咳、夜也咳，有時明明感冒好了或是根本沒感冒，仍咳不停，到底哪裡有問題？台北市立聯合醫院陽明院區胸腔內科主治醫師蘇一峰提醒，咳嗽背後的原因相當多，嚴重甚至會危及性命，須謹慎以對。

示意圖／TVBS